La Encrucijada de la Seguridad Social Dominicana: Muchos Intereses, Pocas Soluciones

Doctor Dagoberto Güílamo
Geriatra – Postgrado en Gerencia de Salud

En los últimos días, numerosos colegas y amigos me han escrito sobre los artículos que hemos estado publicando sobre Seguridad Social. Sus comentarios coinciden en un punto esencial: el sistema dominicano está profundamente distorsionado. Y no por accidente, sino por la acumulación de intereses, omisiones y agendas paralelas que, durante más de dos décadas, han deformado un modelo que nació prometiendo equidad, eficiencia y calidad.

Un sistema moldeado por intereses que no apuntan a la salud

Desde su origen, el Sistema Dominicano de Seguridad Social arrastra una debilidad estructural: la faltade interés real de nuestras autoridades políticas. Los gobiernos han tratado el sistema como un componente administrativo más, no como un pilar estratégico para el desarrollo nacional. Esa indiferencia permitió que múltiples actores con motivaciones propias ocuparan el vacío:

• La falta de conocimiento técnico en el Ministerio de Salud Pública, que, a pesar de ser el ente rector, durante años ha cedido ese papel por incapacidad o por simple inercia. • El interés monetario dominante de las ARS, muchas veces por encima de los intereses sanitarios. • Los centros médicos, cuyo modelo de negocio depende del volumen, no de los resultados. • Los laboratorios clínicos y centros de diagnóstico, que se benefician enormemente de la repetición de pruebas.

• Lasfarmacéuticas y los vendedores de medicamentos, atados inevitablemente a incentivos comerciales.

• Programas imaginarios creados por algunas ARS, vendidos como “gestión” o “prevención”, pero sin resultados medibles ni impacto poblacional. Todos ellos, sumados, han contribuido a un sistema donde la salud de la población es un actor secundario.

El verdadero desafío: alinear intereses sin dividir el sistema

La pregunta no es únicamente “¿quién tiene la culpa?”, sino: ¿Cómo hacemos que todos estos actores apunten hacia un mismo objetivo: mejorar la salud del pueblo dominicano?

La confrontación directa nunca ha sido la solución. Romper el sistema tampoco. El camino debe permitir que todos los actores se alineen en torno a prácticas más eficientes sin crear conflictos innecesarios.

Por eso, la salida no está en culpar, sino en crear una plataforma común de entendimiento clínico y operativo.

La vía sensata: homogeneizar la práctica médica El mecanismo más viable, práctico y transformador es: Estandarizar las evaluaciones, los procedimientos y las conductas clínicas bajo un mismo marco de buenas prácticas y guías de tratamiento.

Esto significa:

• Criterios de evaluación iguales para todos. • Protocolos unificados. • Pertinencia clínica basada en evidencia.

• Indicadores claros de resultado.

• Transparencia en las rutas de atención. • Información estandarizada y accesible para cada profesional de la salud.

Esa homogeneización no solo reduce la variabilidad injustificada en la práctica médica, sino que alinea automáticamente los intereses de ARS, centros de salud, laboratorios y médicos.

Conclusión: El expediente médico electrónico es la vía expedita Transformar la Seguridad Social no requiere esperar la agenda PLAN DES 2030 ni convocar a siete instituciones gubernamentales para diluir responsabilidades. La solución directa, ejecutiva y técnicamente correcta es el Expediente Médico Electrónico Único, orientado a indicadores reales de salud.

Un expediente interoperable:

• Elimina las pruebas repetidas.

• Hace inútiles los programas imaginarios. • Permite medir resultados.

• Permite saber qué funciona y qué no.

• Estandariza la práctica médica sin necesidad de imponer sanciones.

 • Devuelve la rectoría al Ministerio con herramientas reales.

• Alinea automáticamente todos los incentivos del sistema.

Y lo más importante: Esto no requiere una década de planificación; solo requiere voluntad política.

Cada institución adicional que se sume al proceso solo añade retrasos. Lo que el país necesita es una decisión vertical, simple y valiente: “Desde hoy, el sistema trabajará con un expediente médicoelectrónico unificado y obligatorio, orientado a indicadores de salud”.

Con voluntad política, la transformación comienza mañana. Sin ella, seguiremos 20 años más mirando diagnósticos sin soluciones.